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医療コンサルタント
下地恒毅事務所
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麻酔科指導医の皆様へ
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患者さんの皆様へお願い
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はじめに
タバコの直接・間接害
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患者さんの皆様へお願い
手術お疲れ様でした。そして無事退院おめでとうございます。差し支えなければ、下記のアンケートにお答え下さるようお願いいたします。またお答え頂きました事柄は、機密事項として保持し個人名を他に漏らすことはありませんのでご安心ください。
ご氏名:
年齢:
性別:
男
女
病名
(もしお分かりでしたら):
手術名
(もしお分かりでしたら):
手術の部位:
1. 手術後は痛かったですか
全く痛くなかった
少し痛かった
かなり痛かった
痛くて我慢が出来なかった
2. 手術をして下さった医師をご存知ですか
先生
わからない
3. 麻酔をして下さった医師をご存知ですか
先生
わからない
4. 病院をどのように選びましたか
近いから
知人に薦められて
自分で調べて
なんとなく
医師から薦められて
その他
5. 手術に満足していますか
満足
不満
わからない
6. 病棟での看護師の接遇には満足ですか
満足
不満
普通
7. 手術前の検査は痛かったですか、あるいは苦しかったですか
まったく痛くも苦しくもなかった
苦しかった、痛かった
(検査名:
)
8. 入院を通じて何かお気付きのことがありましたら自由にお書きください
特定非営利活動法人ヘルスケアサポートセンター/ QOL(株)
e-mail
info@dr-shimoji.net